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道に関するあらゆる質問を受け付けています。下記にご記入の上、送信してください。
※半角カナ文字は正しく送信されない場合がありますので、ご使用にならないでください。
1.対象道路の種類  相談の対象となる道路は何ですか。
 国道  都道府県道  市区町村道  高速道路  有料道路  不明その他
対象道路の名称がわかればご記入下さい。（号線名・路線名等）
2.相談対象  どういったことについての相談ですか。
 道路  附属物  休憩施設及び料金所等  工事  手続き  料金  不明その他
※付属物とは車道・歩道に付属するものです。(例えばガードレール、照明灯、カーブミラー、マンホールなどです。）
不明その他を選択された方は具体的にどのようなものか簡潔にご記入ください。
3.相談ご記入欄
※400字以内でお願いします。
4.場所
場所を特定する情報がございましたら、できる限り詳細にご記入ください。
住所が解かる方は住所を、あるいは、そばにある目印になるもの(交差点名、ビル名)が分かりましたら記入願います。
※100字以内でお願いします。
5.年齢
 20歳未満  20歳以上65歳未満  65歳以上  無回答
6.性別
 男性  女性  無回答
7.道の相談室をどこで知りましたか？  （複数選択可能）
 チラシ  新聞  雑誌  インターネット  道路情報板  その他
差し支えなければ、回答先につきましてもご記入ください。
また回答を必要とする場合には回答要をチェックし、お電話番号を必ずご記入ください。
みなさまからの相談を道路行政に反映させるためにも相談情報についてはなるべく詳細にご記入下さい。
回答要 回答不要
■お名前
※回答が必要な場合は必ず入力してください。
■連絡先ご住所
郵便番号
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※半角で入力してください。
都道府県
ご住所
※回答が必要な場合は必ず入力してください。
※連絡先がご自宅でない場合には、会社名、学校名、団体名等を記入して下さい。
■お電話番号
※回答が必要な場合は必ず入力してください。
※半角で入力してください
■メールアドレス
※半角で入力してください
■回答希望時間帯等
※回答が必要な場合は必ず入力してください。
曜日
（複数回答可能）
 月曜日  火曜日  水曜日  木曜日
 金曜日  土曜日  日曜日  いつでも可
時間帯  〜 
■その他
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